一、不予报销的医疗费用
1. 自行选择的就医方式及药品:未通过指定医院就医、未办理转诊单的、自购药品以及公费医疗规定不能报销的药品费用。
2. 其他非报销范围内的费用:如门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪护费、营养费等,以及特殊治疗如矫形、整容、镶牙、假肢安装、脏器移植、点名手术费、会诊费等。
3. 特定情况下的医疗费用:如车祸、打架、自杀、酗酒导致的伤害,以及工伤事故和医疗事故的相关费用。
二、特定情况下的报销规定
1. 参保职工外地就医规定:若参保职工因出差或探亲在外地发生医疗费用,仅报销符合医疗保险规定的外地急诊费用。非急诊原因在外地住院的,所有费用不予报销。
2. 长期外地居住职工的报销:若职工在外地居住时间超过6个月,按照长期在外地居住人员的医保报销政策进行报销。
3. 长期在外地人员的特别规定:需由所在单位提供证明,确定两所当地医疗保险定点医疗机构为定点医院,并及时办理相关报销卡。对药品开具量有所限制,超过规定量的药费不予报销。
三、报销流程及手续简化
现在,医保报销流程和手续已经大大简化。患者可以直接在医院现场结算,出院时即可现场报销。在办理住院手续时,有医保的患者需出示相关证件进行登记,确保部分开销可纳入医保报销范围。出院时,只需准备好相关手续和材料,前往办理窗口即可完成报销手续。
四、医保用药及报销比例
在医保用药方面,A类药品可以全报,C类药品需自负全部费用,而B类药品的报销比例为80,需自负20。不同级别的医院有不同额度的起付线。例如,一级医院就诊住院起付线为500元,而三级医院就诊住院起付线为2000元。
五、其他不属于医保支付范围的费用
除了上述提到的费用外,还有一些特定情况下的费用也不属于医保支付范围,如特殊医疗中的器官移植费用、工伤、职业病、女工生育、打架斗殴、酗酒致伤、交通肇事等。
六、保险购买建议
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以上内容仅供参考,具体医保政策可能因地区和具体规定有所不同。如有疑问或需要更详细的解释,请咨询当地社保或医保部门。